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Developing resilience to combat nurse burnout
编译自：The Joint Commission. QuickSafety Issue 50, 2019 图片来自网络
【问题】
今天，作为一线卫生保健人员，护士要完成大量的任务和履行职责，这往往要付出很大的个人代价。在高压力的情况下，还要兼顾处理冲突的优先顺序，这可能会让她们感到不堪重负或精疲力尽。这些压力源的负面作用会影响到医护人员照顾他人的能力。组织机构有责任帮助支持护理人员并解除产生倦怠的原因。一种新兴的方法是开发和培育具有复原力的环境和个人。
制定护士复原力（Resilience）相关策略是一项患者安全策略，因为倦怠会对员工的身心健康产生负面影响，并导致成本上升。它也证明对患者满意度有负面影响，会恶化患者结局或增加安全事件的发生率，并增加死亡率。基于护理人员的职责范围，这些影响是可以理解的：
在高度复杂的环境中提供直接护理
监督和协调他人为病人提供护理和治疗
教育同事、病人和家属
在生命受到威胁的关键时刻，给病人和家属予以支持
患者和社区需求的倡导者
终身职业发展，与不断发展的实践工作和学科水平保持同步
个人需求以及工作与生活平衡的管理
根据2019年4月发布的一份全国性护理报告，在参与调查的2000多名医疗合作伙伴中，15.6%的护士自我报告了有倦怠感，急诊室护士的风险更高。
2019年的另一项调查结果显示，在他们工作的组织机构中(主要是医院和卫生系统)，倦怠已被列入患者安全与质量的主要关注点之列。5%的受访者表示，他们的组织在帮助员工应对职业倦怠方面非常有作为，约39%的表示略显成效，56%的表示低效或非常低效。
2017年，一篇关于预防护士职业倦怠的文献综述确定了6项研究——代表了全球3248名护士——其表明，与职业倦怠相关的最常见因素有决策过程中受到排斥、有更大自主权的需求、安全风险和人员配备问题。6项研究中的一项表明了在决策过程中让护士参与的重要性。作者指出，护理管理部门在提高工作满意度和预防职业倦怠方面起着重要作用。
【卫生保健专业人员的复原力】
职业倦怠描述了人类在工作中长期面对来自情绪和人际关系压力的一种反应，其定义为精疲力尽、玩世不恭和效率低下。复原力是保护个人免受倦怠影响的能力，包括以下几个部分：
成功适应逆境或重大威胁的能力。复原力的建立包括开发支持系统来对抗压力源，促进一种相互开放的文化，以及理解防止倦怠的意义。在卫生保健专业人员中创造一种促进复原力发展的环境可能会减少压力对卫生保健专业人员的负面影响，并增加压力的正面结果。
对无法预料的、不能预测的和始料未及的要求进行强有力回应的能力，以及恢复甚至继续正常工作的能力。一个有复原力的卫生保健组织可以在处理患者负荷的同时进行预测、处理、恢复和从意外事件中学习。
研究表明，复原力似乎不仅仅指预防倦怠，它包括培育资源以应对职场的挑战。职场上的不利挑战会影响职业适应力。原因可能有：遇到具有挑战性的患者或临床场景，周围存在与组织相关的压力源，例如沟通和领导力，或因工作场所的变化需要加强教育、培训或有专业发展的要求。尽管有些人会被这些挑战压垮，但其他人会在新的角色中茁壮成长。复原力允许护士通过适应不断变化的环境和保持专业和个人成就感来管理其角色的需求。
在2010年，Cameron 和 Brownie的一项研究中确定了影响护士Cameronand Brownie的八个主题：
经验
获得大量的满足感
积极的态度或信念
与众不同的感受
领导策略，如情况汇报、确认和自我反省
来自同事、导师和团队的支持
识别压力源的能力
保持工作与生活的平衡
实施倦怠干预措施的卫生保健机构——如正念和抗逆力训练——可能会增加员工留任率，减少员工流失率和绩效问题，并提高患者满意度。正念是指以好奇、开放和接受的态度，学习把注意力和意识集中在每时每刻的经历上的方法。专注于手头的工作可以减少诊断和用药错误。
然而，只有正念和复原力训练是不能有效地解决倦怠问题的，除非同时领导层也减少和消除护理工作流程中的障碍，如对人员配备和工作环境方面的担忧。领导力被认为是创造积极工作环境的关键因素。授权和激励护士为病人、员工和组织实现最好结果的领导行为，已被证明可以减少员工的倦怠。
【领导赋权行为】
职场赋权（workplace empowerment）指的是员工获得资源、信息和支持的能力，这些资源、信息和支持正是他们完成工作和获得发展机会所需要的。在工作中，赋权可以通过领导授权行为(Leader Empowering Behaviors，LEB)来实现。1988年Conger和Kanugo开发了四类LEBs, 1994年Hui又增加了另一类。
强化工作的意义：领导者有目的地影响员工的工作，并赋予其贡献意义的领导者行为，能增加员工的价值感和调动他们的积极性。
培养参与决策的机会：允许员工在与他们工作相关的决策中表达他们的意见的领导行为。
表达对高绩效的信心：相信员工有能力实现高绩效预期值，并认可员工的成就的领导行为。
促进组织目标的实现：提高技能和知识并为有效绩效提供资源的领导行为。
提供自主和不受官僚主义限制的自由：让规则的约束和限制最小化，给效率和创造力让路的领导行为。
在护理中，LEBs与急症护理中护士的赋权感呈正相关；此外，LEBs和职场授权在减少工作场所紧张感和提高工作效率方面都是有效的。
最近，非卫生保健业人士 Daniel Pink在2009年出版的《激励》一书中总结了影响员工工作动机的因素。这本书名为《激励》，旨在激励能完成基本任务之外的工作的员工，给他们以下三个因素来提高绩效和满意度：
自主性：我们对自我导向的渴望;它增加了依从性。
掌握：获得更好技能的强烈要求。
目的：做有意义和重要性的事情的欲望。只注重利润而不重视目标的企业，最终将以糟糕的客户服务和员工的不满告终。
【需要考虑的安全措施】
卫生保健组织的领导人应在发展和培养具有复原力的环境和个人，包括在护士方面发挥积极作用。针对领导可以采取以下安全举措：
告诉你所在组织的领导，哪些专业因素有助于增强复原力：
感受到专业的价值
同事的支持
发挥导师/榜样的作用
与众不同的感受
团队支持
组织支持
情况汇报
觉得有能力胜任工作
正向再评价
授权
成就感
通过以下方式发展和实施领导授权行为
创造一个安全积极的工作环境。安全问题已被确定是工作人员发生倦怠的一个危险因素。与你的员工就他们感知到的环境威胁进行交流，并制定行动计划来解决他们的担忧。
让员工参与与他们工作相关的决策。共享决策增强了临床护士的声音，就像他们围绕最佳人员配备计划与他们的领导一起合作一样。
表达对员工高水平工作能力的信心
促进目标的实现
提供自主权
确保领导参与讨论，而且在部门中有实际存在感。在与护士的接触中，允许公开对话和交换想法，并提供保证。公开对话为护理领导提供了一个论坛，以促进最佳实践的形成，为部门问题找到可行的解决方案，并通过辅导课程教授领导技巧。
除了上述领导者的支持行动外，卫生保健组织还可以使用以下安全举措来帮助护士提高恢复力，以对抗倦怠。
为护士、指导老师及护士长提供教育：
识别由倦怠和同情疲劳(与反复暴露于高强度工作有关的压力)引起的行为，同情疲劳被发现会加剧倦怠
注意他们个人的压力源和触发点
参加自我照护的活动/技巧(如睡眠、健身和饮食习惯)
讨论复原力
通过测量、制定和实施干预措施，然后重新测量，提高临床教师的幸福感。教师幸福感可以从多方面进行测量，包括职业倦怠、敬业度和职业满意度。美国国家医学研究院(NAM)提供了一份已得到承认的工具的摘要，用以衡量与工作相关的幸福感。
为护士提供反思和向实践及其他实践者(例如，积极的榜样)学习的机会。建立牢固的人际关系是建立抗逆力的关键因素。
开发或利用现有的工具，让员工能够预测机会和问题
与您的内部团队合作，评估您当前的电子健康记录(EHR)系统是否可以定制，以使其以最佳的方式支持护理工作流程
定期召开员工会议。包括讨论新的组织政策、流程和从更高层领导会议中产生的结果。在员工会议中，通过发布一个议程，并额外增加一些护士可能愿意讨论或者出席的项目，来增加护理的投入。
培养以利他主义为基础的健康的专业文化，树立良好的榜样，指导、领导、辅导和激励他人。
以有意义的方式认可护士。您所在的组织如何才能最好地证明它对护理人员所从事的工作是认可的，并认为这种理念是一种投资和和有趣的事？因为个人对认可的理解不同，所以该问题的答案应该从护理人员那里去寻找。
